隨著醫(yī)保支付變革駛?cè)搿翱燔嚨馈?，?duì)于醫(yī)院而言，依靠擴(kuò)床位、搶患者獲得盈余的時(shí)代不復(fù)存在。DRG下錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療行為被“計(jì)量化、可比化”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可避免地從“規(guī)?！钡健皟r(jià)值”的過(guò)渡。為更好適應(yīng)醫(yī)保支付變革形勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)以質(zhì)量和安全為前提，通過(guò)分析全院病組結(jié)構(gòu)，篩選優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)病組、優(yōu)化學(xué)科建設(shè)，轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院效益提升。同一DRG病組內(nèi)的病人獲取的醫(yī)保收入是既定的，收治病人的多寡與虧損結(jié)余不成正比，優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)病組才是關(guān)鍵，深入細(xì)致測(cè)算，會(huì)發(fā)現(xiàn)約20%的病組是影響醫(yī)院收入變化的關(guān)鍵變量。結(jié)合其他國(guó)家相對(duì)成熟的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，DRG付費(fèi)系統(tǒng)必將要求醫(yī)院信息化管理作為配套。上海大型醫(yī)院DRG分組軟件

醫(yī)療本身具有多樣性、高風(fēng)險(xiǎn)、信息不對(duì)稱、異質(zhì)性等特點(diǎn)，這使外界難以對(duì)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣進(jìn)行科學(xué)的判別。尤其是，不同醫(yī)院、科室、醫(yī)師之間因收治病例的復(fù)雜與嚴(yán)重程度存在差異，使醫(yī)療服務(wù)的合理、科學(xué)評(píng)價(jià)更加困難。DRG醫(yī)保支付方式變革，通過(guò)「病例組合」將臨床過(guò)程相近或資源消耗相當(dāng)?shù)牟±殖扇舾山M，每個(gè)組之間制定不同的權(quán)重，來(lái)反映各組的「資源消耗情況」，權(quán)重越大，表示資源消耗越多，即難度系數(shù)越高。分組之后，組內(nèi)差異較小，組內(nèi)個(gè)體可直接進(jìn)行比較；組間差異較大，但通過(guò)權(quán)重校正之后，不同組之間的比較也成為了可能——DRG績(jī)效評(píng)價(jià)工具由此形成。大型醫(yī)院DRG分組統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)基本功能DRG除了是先進(jìn)的醫(yī)療支付工具外，還是很好的醫(yī)療評(píng)價(jià)工具。

DRG是一個(gè)三支柱系統(tǒng)，是指基于DRG的醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)。這些系統(tǒng)也有使用方，就是公立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、民辦（商業(yè)）健保公司，衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)健委），醫(yī)院、醫(yī)院管理部門以及醫(yī)學(xué)會(huì)在三支柱系統(tǒng)下，無(wú)論是醫(yī)保付費(fèi)、有關(guān)部門監(jiān)管還是績(jī)效管理，均基于標(biāo)尺競(jìng)爭(zhēng)，或叫做同業(yè)比較。簡(jiǎn)單來(lái)講，就是評(píng)判醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)做得好與不好。到醫(yī)保結(jié)算的時(shí)候，若兩家醫(yī)院做得同樣好，拿到的額度是一樣的，或者受到的監(jiān)管是一樣的。而“同樣好”則是指治在同類疾病醫(yī)療上做得一樣好，不是一類醫(yī)院不能放到一起比。這就叫標(biāo)尺競(jìng)爭(zhēng)，同業(yè)比較。

醫(yī)保應(yīng)建立年度考核制度，確保醫(yī)保年度控費(fèi)、質(zhì)量控制等目標(biāo)的達(dá)成。年度考核的指標(biāo)應(yīng)依據(jù)年初制定的支付方案，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、各DRG組費(fèi)用增長(zhǎng)率以及占比等指標(biāo)納入績(jī)效考核范圍，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。同時(shí)也為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的各醫(yī)院提供病案質(zhì)控，醫(yī)療服務(wù)績(jī)效、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全等數(shù)據(jù)分析服務(wù)，用于醫(yī)院精細(xì)化管理及提升DRG相關(guān)臨床工作效率和質(zhì)量。并將DRG方法作為對(duì)醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績(jī)效和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀定量評(píng)價(jià)的重要手段之一，逐步加大量化評(píng)價(jià)方法在醫(yī)院評(píng)審中所占的比例。萊文DRGs預(yù)分組查詢包括費(fèi)用超限提醒。

DRGs-PPS醫(yī)保監(jiān)管體系可以總結(jié)為：日常審核抓典型、年度考核控指標(biāo)、長(zhǎng)效評(píng)價(jià)做價(jià)值引導(dǎo)。醫(yī)保應(yīng)有效監(jiān)控并評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者負(fù)擔(dān)、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評(píng)價(jià)DRGs-PPS支付變革的效果。同時(shí)，這些監(jiān)控和評(píng)價(jià)的實(shí)現(xiàn)，可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當(dāng)?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率，為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實(shí)依據(jù)。按照DRG相關(guān)疾病組醫(yī)保支付，是今后發(fā)展的大趨勢(shì)。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度，有助于較終實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬С隹煽亍⑨t(yī)院控費(fèi)有動(dòng)力、服務(wù)質(zhì)量有保障、參保人群得實(shí)惠的多方共贏的醫(yī)改目標(biāo)。醫(yī)保應(yīng)用 DRG 付費(fèi)所期望達(dá)到的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)-保-患三方共贏。武漢醫(yī)院DRGs分組手術(shù)查詢系統(tǒng)

DRG即“按疾病診斷相關(guān)分組”。上海大型醫(yī)院DRG分組軟件

面對(duì)DRG收付費(fèi)變革的“來(lái)勢(shì)洶洶”，醫(yī)院該怎么辦？1、完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理：醫(yī)院應(yīng)及時(shí)建立以DRG為依托的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，以“三個(gè)路徑”管理的實(shí)施為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為的“事前”主動(dòng)引導(dǎo)；以圍手術(shù)期等重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理為主線，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為的“事中”監(jiān)測(cè)控制；以醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)估為手段，完善醫(yī)療行為的“事后”分析評(píng)價(jià)；較終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的合理化和精細(xì)化。2、堅(jiān)持醫(yī)療費(fèi)用控制管理：在總額控制的基礎(chǔ)上，如何提高基金使用效率，對(duì)臨床服務(wù)進(jìn)行正確的激勵(lì)，是醫(yī)院和醫(yī)?；鸸餐膯?wèn)題。參考DRG分組對(duì)病例費(fèi)用進(jìn)行總額、構(gòu)成的分析，能幫助醫(yī)院更客觀有效地認(rèn)識(shí)基金在各科室和病組上的使用效率，并制定有效的管理策略。上海大型醫(yī)院DRG分組軟件